Niedriggradiges Gliom (fibrilläres Astrozytom WHO II) nach Strahlentherapie: Rezidiv oder Radionekrose?
Patienteninformation und Anamnese
Männlicher Patient, 29 Jahre alt, Gewicht 85kg, anamnestisch Teilresektion eines rechtstemporalen fibrillären Astrozytoms vor einem Jahr, gefolgt von Strahlentherapie. Eine Gadovist®-verstärkte MRT war zur Differentialdiagnose Strahlennekrose versus Rezidiv indiziert.
MRT-Befund
Im linken Temporallapen stellt sich eine ringförmig anreichernde Struktur dar. Die Perfusionsbildgebung zeigte hohe CBV- und KtransWerte im peripheren Rand der Läsion. Dies weist auf ein Glioblastoma multiforme hin.
Diagnose
Rezidiv des Neoplasmas.
Behandlung und Ergebnis
Second-Line-Chemotherapie oder erneute Operation; die Perfusionsbildgebung ändert nichts an der Behandlung, da die Chemotherapie bereits unter dem Verdacht eines Rezidivs begonnen wurde; der Patient zeigte weitere Progression während der Chemotherapie, was auf eine aggressivere Erkrankung hinweist.
Pathologie nachgewiesen?
Nein, nachgewiesen bei den Verlausfskontrollen.
Take-home Message
MR-Perfusionsbildgebung ermöglicht es, zwischen einem Tumorrezidiv und einem Strahlenschaden zu unterscheiden.
Injektionsprotokoll | ||
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Injektionssystem | MEDRAD® Spectris Solaris EP | |
Volumen (ml) | Flussrate (ml/s) | |
Gadovist® | 10 | 5 |
NaCl | 20 | 5 |
MR-Einheit und Spulen | |
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MR-Scanner | Philips Intera |
Feldstärke (T) | 3 |
Spulen | 8 Kanal |
Technische Daten – Sequenzen und Parameter | |
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Sequenz(en) | Gadovist® |
Sequenzgewichtung und Name | T2*-GRE |
TR (ms) | 1.500 |
TE (ms) | 40 |
FA (°) | 75 |
FOV (mm) | 230 × 230 |
Matrix (Pixel) | 96 × 77 |
Schichtdicke | 5 |
Akquisitionszeit (min) | 2:04 |