Niedriggradiges Gliom (fibrilläres Astrozytom WHO II) nach Strahlentherapie: Rezidiv oder Radionekrose?
Patienteninformation und Anamnese
Männlicher Patient, 29 Jahre alt, Gewicht 85kg, anamnestisch Teilresektion eines rechtstemporalen fibrillären Astrozytoms vor einem Jahr, gefolgt von Strahlentherapie. Eine Gadovist®-verstärkte MRT war zur Differentialdiagnose Strahlennekrose versus Rezidiv indiziert.
MRT-Befund
Im linken Temporallapen stellt sich eine ringförmig anreichernde Struktur dar. Die Perfusionsbildgebung zeigte hohe CBV- und KtransWerte im peripheren Rand der Läsion. Dies weist auf ein Glioblastoma multiforme hin.
Diagnose
Rezidiv des Neoplasmas.
Behandlung und Ergebnis
Second-Line-Chemotherapie oder erneute Operation; die Perfusionsbildgebung ändert nichts an der Behandlung, da die Chemotherapie bereits unter dem Verdacht eines Rezidivs begonnen wurde; der Patient zeigte weitere Progression während der Chemotherapie, was auf eine aggressivere Erkrankung hinweist.
Pathologie nachgewiesen?
Nein, nachgewiesen bei den Verlausfskontrollen.
Take-home Message
MR-Perfusionsbildgebung ermöglicht es, zwischen einem Tumorrezidiv und einem Strahlenschaden zu unterscheiden.
| Injektionsprotokoll | ||
|---|---|---|
| Injektionssystem | MEDRAD® Spectris Solaris EP | |
| Volumen (ml) | Flussrate (ml/s) | |
| Gadovist® | 10 | 5 |
| NaCl | 20 | 5 |
| MR-Einheit und Spulen | |
|---|---|
| MR-Scanner | Philips Intera |
| Feldstärke (T) | 3 |
| Spulen | 8 Kanal |
| Technische Daten – Sequenzen und Parameter | |
|---|---|
| Sequenz(en) | Gadovist® |
| Sequenzgewichtung und Name | T2*-GRE |
| TR (ms) | 1.500 |
| TE (ms) | 40 |
| FA (°) | 75 |
| FOV (mm) | 230 × 230 |
| Matrix (Pixel) | 96 × 77 |
| Schichtdicke | 5 |
| Akquisitionszeit (min) | 2:04 |
