RSNA 2021 – Kardiale MRT: Wenige Sequenzen oft ausreichend
Umfassende Protokolle für die kardiale MRT sind zeitintensiv – und liefern nicht immer einen Mehrwert für die Diagnose. Auf eine spezifische Fragestellung hin fokussierte Protokolle können für mehr Effizienz in der klinischen Praxis sorgen.
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Präsentationstag:02.12.2021 0 Kommentare
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Autor:biho/ktg
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Sprecher:Christopher J. François, Mayo Clinic, Rochester (MI), USA
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Quelle:RSNA 2021
Kardiale MRT-Protokolle unter 90 Minuten
Mit einem umfassenden Protokoll für die kardiale MRT (CMR) beträgt die Scandauer rund 90 Minuten. „Viel zu lang“, findet Chris François von der Mayo Clinic in Rochester, Minnesota, USA. Angesichts der steigenden Zahl kardialer MRT-Untersuchungen seien hierfür kürzere Untersuchungsprotokolle anzustreben, ohne den diagnostischen Wert zu schmälern.
„Das braucht in der Vorbereitung etwas zusätzliche Arbeit, um zu entscheiden, welche Sequenzen wirklich essentiell sind“, so François, „aber die Fragestellung für den Scan ist meistens ziemlich eindeutig.“ Um die kardiale Morphologie und Funktion zu beurteilen, empfahl er ein Protokoll aus CINE-Bildgebung und LGE (Late Gadolinium Enhancement). „Die weiteren Sequenzen können je nach Fragestellung ergänzend hinzukommen.“
François’ stützt sich mit seinen Empfehlungen auf die jüngst aktualisierten Standardprotokolle für die kardiale MRT der Society for Cardiovascular Magnetic Resonance (SCMR; Kramer et al. 2020).
Beispiele fokussierter kardialer MRT-Protokolle
Die Mayo Clinic hat an ihren Zentren bereits eine Reihe fokussierter CMR-Protokolle für unterschiedliche Indikationen eingeführt.
Beispielhafte Indikationen und Fragestellungen, die sich mit relativ einfachen fokussierten CMR-Protokollen untersuchen lassen:
- Routine-CMR
- Reine Funktionsuntersuchungen
- STEMI (ST-Hebungsinfarkt)/Myokarditis
- Herzinsuffizienz
- Hypertrophe Kardiomyopathie
- Perikarditis
- Kardiale Folgen einer Hämochromatose
- Arrhythmogene rechtsventrikuläre Kardiomyopathie
Beispiele komplexerer fokussierter CMR-Protokolle:
- Kardiale Tumoren
- Stressperfusion
- Klappenerkrankungen
- Angeborene Herzfehler
- Pulmonale Hypertonie
- Anomalien der Koronararterien
Mit dieser Strategie braucht an der Mayo-Klinik am Standort Jacksonville keine kardiale MRT-Untersuchungen mehr als 60 Minuten, schilderte François. 30 Prozent der Untersuchungen ließen sich sogar in weniger als 35 Minuten durchführen. In einer Studie von 2018 untersuchten Menacho et al. systematisch ein 15-Minuten-Protokoll und konnten damit bei 90 Prozent der so untersuchten PatientInnen die klinische Fragestellung beantworten.
Zehnstündige MTRA-Schulung für die kardiale MRT
Für die kardiale MRT braucht es gut ausgebildete MTRAs. Als einen Anbieter entsprechender Online-Fortbildungen empfahl François die SCMR. Das Trainingsprogramm umfasst rund zehn Stunden und kostet für Nicht-Mitglieder 100 USD.
Im Chat der Präsentation wurde für MTRAs ein Minimum von 20 kardialen Scans empfohlen, um einen ausreichend guten Ausbildungsstand zu erzielen.
Fazit
Schnelle, fokussierte Protokolle für die kardiale MRT können die Scandauer reduzieren, ohne den diagnostischen Wert zu schmälern. Mit diesem Ansatz lassen sich mehr MRT-Untersuchungen pro Tag durchführen. Voraussetzung dafür sind eine ausreichende Zahl an eigens geschulten MTRAs.
Referenzen
Kramer CM et al. Standardized cardiovascular magnetic resonance imaging (CMR) protocols: 2020 update. J Cardiovasc Magn Reson. 2020 Feb 24;22(1):17.
Menacho K et al. INCA (Peru) Study: Impact of Non-Invasive Cardiac Magnetic Resonance Assessment in the Developing World. J Am Heart Assoc. 2018 Sep 4;7(17):e008981.
Society for Cardiovascular Magnetic Resonance. CMR Online-Schulung
