RSNA 2021 – Wie leistungsfähig sind verkürzte Mamma-MRT-Protokolle?

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RSNA 2021 – Wie leistungsfähig sind verkürzte Mamma-MRT-Protokolle?

Verkürzte Protokolle für die Mamma-MRT sind sehr viel versprechend. Allerdings sind sie noch lange nicht etabliert.

• Präsentationstag:

  28.11.2021 1 Kommentare
• Autor:

  mh/ktg
• Sprecher:

  Sarah Jane Vinnicombe, Cheltenham General Hospital, UK
• Quelle:

  RSNA 2021

Verkürzte Protokolle für die Mamma-MRT (abMRT) benötigen weniger Zeit für Akquisition und Befundung. Das erlaubt mehr Untersuchungen im gleichen Zeitraum und senkt die Kosten. Beim RSNA 2021 diskutierte Sarah Jane Vinnicombe vom Cheltenham General Hospital, England, ob die verkürzten Protokolle bereit sind für den Einsatz im großen Stil.

Verkürzte MRT vs. vollständiges diagnostisches Protokoll

Vollständige diagnostische Protokolle

• reduzieren die Anzahl der BI-RADS-3-Läsionen um 38% (Kuhl C et al 2014)
• ändern die BI-RADS-Einstufung in 3,4% der Fälle – meistens von BI-RADS 3 zu 2 (Panigrahi B et al. 2017)
• erhöhen die diagnostische Konfidenz (Heacock L et al. 2016)

Bei Verwendung verkürzter Protokoll

• hat ein zusätzlicher zweiter Scan nach Kontrastmittelgabe keine signifikanten Auswirkungen mehr auf die Detektionsrate (Grimm L et al. 2015)
• ist die alleinige Verwendung von MIP (Maximum-Intensitäts-Projektion) weniger sensitiv (Kuhl C et al. 2014; Mango V et al. 2015)

Zwei aktuelle Metaanalysen

2021 wurden zwei Metaanalysen zum Vergleich der abMRT mit vollständigen diagnostischen Protokollen veröffentlicht:

Geach R et al. fanden heraus, dass sich im Rahmen eines Brustkrebs-Screenings die Sensitivität (94,8%) und Spezifität (94,6%) der abMRT von denen eines vollständigen diagnostischen Protokolls nicht signifikant unterscheiden. Allerdings merken die AutorInnen an, dass das Evidenzlevel der eingeschlossenen Studien insgesamt niedrig war.

In der zweiten Metaanalyse kommen Baxter et al. zu vergleichbaren Ergebnissen hinsichtlich Sensitivität und Spezifität.

Protokolle für die verkürzte Mamma-MRT

Sarah Vinnicombe diskutierte, wie das optimale Protokoll für die verkürzte Mamma-MRT aussehen könnte. Aktuell sei eine große Variabilität in den verwendeten Sequenzen und Feldstärken zu beobachten.

Alle Protokolle beinhalten eine prä- und eine post-Kontrast-Akquisition:

• Die meisten Protokolle beinhalten eine Subtraktionsbildgebung mit oder ohne MIP
• Die meisten Protokolle nutzen die erste post-Kontrast-Akquisition für die dynamische kontrastverstärkte (DCE) Bildgebung
• Einige Protokolle verwenden mehr als eine post-Kontrast-Sequenz

Eine T2-gewichtete Sequenz ist obligatorisch, um die Zulassung des American College of Radiology (ACR) zu erhalten:

• T2w Sequenzen erhöhen die Sichtbarkeit der Läsionen (Heacock L et al.) und die Spezifität (Scoggins M et al.)

In einigen Studiengruppen wurde auch die diffusionsgewichtete Bildgebung (DWI) verwendet:

• DWI war bei Frauen unter 50 Jahren sensitiver als die alleinige digitale Mammographie (Kazama T et al.)
• DWI mit Hintergrund-Suppression plus T2w Sequenz erwiesen sich als effektiv in der Charakterisierung suspekter Läsionen (Bickelhaupt S et al.)
• Alleinige DWI war nicht so sensitiv wie die dynamisch-kontrastverstärkte MRT
• Die zusätzliche DWI zur abMRI verbessert die Spezifität (Chen S et al.)

Ultraschnelle MRT als alternativer Ansatz

Die ultraschnelle MRT mit beschleunigter Akquisitionsdauer von nur 5-10 Sekunden lässt sich durchführen entweder mit

• Undersampling des k-Raums und Viewsharing (TWIST, TRICKS, etc.), oder
• Paralleler Bildgebung mit Compressed Sensing.

Da Karzinome früher und schneller Kontrastmittel anreichern, eignen sich Parameter wie Time to Enhancement oder maximaler Anstieg des Enhancements für eine bessere Differenzierung zwischen benignen und malignen Läsionen (Mann R et al.; Abe H et al.).

In einer Studie (van Zelst et al.) zeigte die ultraschnelle MRT höhere Spezifität und höhere Interreader-Übereinstimmung als die abMRT.

Mögliche Kosteneinsparungen und Erhöhung des Durchsatzes

Die verkürzte Mamma-MRT hat das Potenzial, die Verweildauer im Untersuchungsraum und die Gradientenzeit abzukürzen, wie Harvey S et al. zeigten:

• Die Anzahl der Bilder reduzierte sich um 76%
• Die durchschnittliche Scandauer der abMRT betrug ~ 6 Minuten (große Streubreite von 3-15 Minuten)
• Die durchschnittliche Befundungszeit für die abMRT betrug ~ 3 Minuten (gegenüber ~ 5 Minuten mit vollem diagnostischen Protokoll)

Bei insgesamt 1.052 abMRT-Untersuchungen sparten Panigrahi B et al. im Vergleich zum vollständigen diagnostischen Protokoll 74 Stunden Befundungszeit ein. Allerdings sorgen die Vorbereitung von Untersuchungsraum und PatientInnen sowie die Einrichtung des Scanners dafür, dass die tatsächlichen Zeitersparnisse nicht ganz so groß ausfallen wie zunächst erwartet, so Borthakur A et al.